림프부종이란 림프가 사이질에 비정상적으로 많이 고이는 만성질환이다. 임상적으로 진단 및 치료가 필요한 경우는 대개 2차성 림프부종을 말한다.
A. 2차성 림프부종 : 부위림프절 (regional lymph node) 수준에 림프흐름 (lymph flow) 장애나 폐쇄가 있어서 림프부종이 생긴 것을 말한다. 악성종양, 수술, 방사선조사, 감염, 외상 등으로 인하여 겨드랑 또는 샅고랑 림프절이 파괴되었거나 제거된 경우에 림프부종이 생길 수 있다.
1) 팔의 림프부종 중 가장 흔히 볼 수 있는 것은 유방절제술 (mastectomy) 후 림프부종이다.
2) 샅고랑림프절청소술 (inguinal lymph node dissection) 후 21%에서 림프부종이 생긴다.
B. 림프의 병태생리
림프란 사이질과 혈관 간의 수압과 팽창압의 수지균형에 의하여 모세혈관 벽을 통해 사이질로 빠져 나온 것인데, 이 가운데 99.9%가 Starling 법칙에 따라 모세혈관을 통해 되돌아가고 0.1%는 모세혈관외액으로 남는다. 정상에서는 혈액순환 중에 있는 혈장단백질 (plasma protein)의 50-100%가 동맥 쪽모세혈관 벽을 통해서 사이질로 빠져 나와서 여러 가지 기능, 특히 조직에 영양분으로 사용되고 이 가운데 90%가 정맥 쪽 모세혈관을 통해 혈액순환으로 되돌아간다. 사이질에 남은 10%는 고분자량 단백질로서 그냥은 정맥 쪽 모세혈관벽을 통해서 되돌아 갈 수 없으므로:
① 단핵세포 (monocyte)에서 유래한 큰포식세포 (macrophage)에 의해 용해된 다음에야 모세혈 관벽을 통해 되돌아 갈 수 있고
② 나머지는 림프관을 통해서 혈관계로 되돌아가게 된다.
림프는 1-2 cm 간격으로 있는 밸브에 의해 한 방향으로만 흐르게 되어 있다. 림프는 변방(periphery) 의 근육 수축 및 동맥 파동에 의한 림프관 압박과, 호흡에 의한 배안 내압과 가슴안 내압의 변화에 의해 중심부로 흘러간다. 정상 림프압은 0-3mmHg 이며, 매일 2-4 L의 림프가 생산되어 혈관으로 환수된다.
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C. 림프부종의 병태 생리를 이해하기 쉽게 림프관-혈관기능부족 (lymph vascular insufficiency)을 세 가지 유형으로 나눌 수 있다.
- 수송기능부족 (Mechanical insufficiency)에 의한 림프부종 : 조직에 있는 림프 양은 정상이지만 림프관이 이 정도의 림프도 수송해 낼 능력이 없어서 생긴(저림프흐름부전 low lymph flow failure) 림프부종을 말한다. 이 경우에는 조직에 단백질이 축적되어 있다.
- 과다한 림프를 충분히 수송하지 못함 (Dynamic insufficiency)에 의한 림프부종 : 조직에 있는 림프 양이 정상보다 많아서 림프관이 그 많은 양을 수송해 내지 못해서 생긴(고림프흐름부전 high lymph flow failure) 림프부종을 말한다. 이 경우에는 조직에 단백질이 적 게 축적되어 있으며 결과적으로 심장기능상실 (heart failure)과 콩팥기능상실 (renal failure)이 일어난다.
- 밸브기능부전 (Safety valve insufficiency)에 의한 림프부종 : 드문 유형이다. 조직에 있는 림프 양은 정상이거나 그 이상인데 림프관 밸브에 기능 부전이 있어서 생긴 림프부종을 말한다. 심한 경우에는 단백질이 많은 림프 때문에 조직괴사가 광범위하게 일어난다.
- 그 외에 인위적 림프부종 (lymphedema facticium)은 2차성 림프부종의 일종으로 외상에 의한 것이다.
[네이버 지식백과] 림프부종 [Lymphedema] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
엔테론정 150mg 의약품 정맥림프 림프부종 저장방법 효능효과 용법용량 사용상 주의사항
엔테론정 상세 정보
성분정보
포도씨건조엑스 150mg
저장방법
기밀용기, 실온보관(1-30℃)
효능효과
1. 정맥림프 기능부전과 관련된 증상개선(하지둔중감, 통증, 하지불안증상)
2. 유방암 치료로 인한 림프부종(특히, 피부긴장의 자각증상)의 보조요법제로 물리 치료 시 병용
3. 망막, 맥락막 순환과 관련된 장애 치료시 특정 원인요법과 병용할 수 있다(50 mg에 한함.)
용법용량
1. 정맥림프 기능부전과 관련된 증상의 개선
성인 : 포도씨건조엑스로서 1일 300 mg을 1일 2회 분할 투여한다.
2. 유방암 치료로 인한 림프부종 : 이 약으로서 1일 300 mg, 1일 2회 분할 투여한다.
3. 안과질환 : 이 약으로서 1일 100 ∼ 150 mg을 2회 분복한다(50 mg에 한함.)
사용상 주의사항
1. 다음 환자에는 투여하지 말 것.
이 약 및 이 약의 구성 성분에 과민반응 환자
2. 다음 환자에는 신중히 투여할 것
1) 이 약은 황색 4호(타르트라진)를 함유하고 있으므로 이 성분에 과민하거나 알레르기 병력이 있는 환자에는 신중히 투여한다.
2) 이 약은 황색 5호(선셋옐로우 FCF, Sunset Yellow FCF)를 함유하고 있으므로 이 성분에 과민하거나 알레르기 병력이 있는 환자에는 신중히 투여한다.
3. 이상반응
1) 알레르기 반응
드물게 두드러기, 가려움을 동반하거나 동반하지 않는 피부발진, 광과민성, 습진과 같은 피부반응이 보고되었다. 이러한 반응은 투여 중단 시 사라진다. 매우 드물게 퀸케 부종이 보고된 바 있다.
2) 드물게 위통, 구역, 설사와 같은 위장관계 이상반응이 나타날 수 있다.
3) 매우 드물게 두통이 나타날 수 있다.
4. 임부 및 수유부에 대한 투여
1) 동물실험에서 어떠한 최기형성 효과도 나타나지 않았다. 동물에 대한 최기형성효과가 없으므로, 사람에게 기형적 영향을 미치지 않을 것으로 예상된다. 실제로 지금까지 사람에게 기형을 유발하는 것으로 알려진 물질들은 두 종의 동물에 대해 최기형성을 나타내는 것으로 증명 되었다. 임상적 사용에서, 현재까지 이 약의 최기형성 및 태아독성이 관찰된 바 없다. 그러나 임부에 대한 이 약의 사용경험에 대한 모니터링 결과만을 통하여 이 약의 모든 위험성을 배제하기는 불충분하므로, 이 약은 임부에게 반드시 필요한 경우에만 사용되어야 한다.
2) 이 약이 모유로 이행되는지에 대한 자료가 없으므로 이 약으로의 치료 중 수유는 권장되지 않는다.
5. 보관 및 취급상의 주의사항
1) 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관한다.
2) 직사광선을 피하고 되도록 습기가 작은 곳에 마개를 꼭 막아 보관한다.
3) 오용을 막고 품질의 보존을 위해 다른 용기에 바꾸어 넣지 않도록 한다.
[네이버 지식백과] 엔테론정150mg [Entelon Tab. 150mg] (의약품 사전)
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